Formulaire de don

Merci d'avoir choisi de donner à l'Université d'Ottawa.

Nous vous remercions sincèrement d'appuyer de façon aussi soutenue les efforts que nous déployons afin d'offrir aux étudiants des occasions d'apprentissage exceptionnelles, de créer des conditions propices à la réalisation de découvertes capitales, d'être concurrentielle à l'échelle mondiale et d'offrir un milieu éducatif et culturel bilingue sans pareil.

Tous les champs contenus dans ce formulaire sont obligatoires à moins d’indication contraire.

 

Donation Information
Amount:	15 $ $ 15.00 25 $ $ 25.00 50 $ $ 50.00 100 $ $ 100.00 125 $ $ 125.00 225 $ $ 225.00 425 $ $ 425.00 500 $ $ 500.00 1 000 $ $ 1,000.00 2 500 $ $ 2,500.00 5 000 $ $ 5,000.00 Other $     *
Designation:	Telfer MHA Diversity and Equity Admission Scholarship for women
Additional Information
Type de don	Don unique Don récurrent
Fréquence	Weekly Monthly Quarterly Annually On:   Sunday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Starting:    Ending:   Ending:
Corporate:	Ce don est fait au nom d'une entreprise.
Anonymous:	Je préfère faire ce don de façon anonyme.
Votre lien avec l’Université d’Ottawa:	Diplômé / Étudiant Employé / Professeur / Retraité Autre	*
Dons de succession:	A gift to uO is included in my will Send me more information on legacy giving
Billing Information
Title:	Docteur Docteure Dr. Madame Maître Monsieur Mr. Mrs. Ms. Professeur Professeure Professor
First name:		*
Last name:		*
Country:	Canada USA Afghanistan Albania Algeria Andorra Antigua and Barbuda Argentina Armenia Australia Austria Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belgique Benin Bermuda Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Brazil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroun Chile Colombia Congo Costa Rica Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Côte d'Ivoire Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Eritrea Estonia Ethiopia Fiji Finland France Gabon Gambia Germany Ghana Gibraltar Greece Grenada Guadeloupe Guatemala Guyana Haïti Honduras Hong Kong SAR, China Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Jordan Kenya Kuwait Kyrgyz Republic Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Maroc Martinique Mauritanie Mauritius Mexico Montserrat Mozambique Namibia Nepal Netherlands New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Norway Oman Pakistan Panama Papua New Guinea Paraguay Peoples Republic of China Peru Philippines Poland Polynésie française Portugal Puerto Rico Qatar Romania Russia Rwanda Saint Lucia Saudi Arabia Sénégal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Somalia South Africa Spain Sri Lanka Sudan Suisse Swaziland Sweden Syria Taiwan Tanzania Thailand Togo Trinidad and Tobago Tunisie Turkey Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom Uruguay Vanuatu Venezuela Vietnam Virgin Islands Yemen Zambia Zimbabwe	*
Address lines:		*
City:		*
Province:	<Please Select> ON QC AB BC MB NB NL NT NS NU PE SK YT AL AK AS AZ AR CA CO CT DE DC FL GA GU HI ID IL IN IA KS KY LA ME MD MA MI MN MS MO MT NE NV NH NJ NM NY MP NC ND OH OK OR PA PR RI SC SD TN TX UT VT VA WA VI WV WI WY AA AE AP CZ FM MH PW --	*
Postal Code:		*
Phone:		*
Email:		*
Payment Information
Cardholder's Name:		*
Credit Card Number:		*
Card Type:	American Express MasterCard Visa	*
Card Expiry:	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12  / 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037	*
Card Security Code:		*
Autres informations
	Mon entreprise va jumeler mon don.
Entreprise		*
Renseignements sur la personne honorée
Type	In memory of In Honour of	*
Name:		*
Prénom
Nom de famille		*
	Envoyer une reconnaissance par courriel en mon nom à	*

*Avis de collecte de renseignements personnels *

Les renseignements personnels contenus dans ce formulaire sont recueillis en vertu de la Loi de l’Université d’Ottawa, 1965 et conformément à la Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée. Nous les utiliserons pour pouvoir traiter votre don, produire un reçu, mettre vos données personnelles à jour, vous informer sur les programmes, événements, activités, produits et services offerts aux diplômés et diplômées par l’Université et ses partenaires d’affinité, et vous tenir au courant des nouvelles, des campagnes de financement et des occasions de dons et de bénévolat. Si vous avez des questions sur la collecte, l’utilisation et la divulgation de ces renseignements, veuillez communiquer avec le Bureau des relations avec les diplômés au 613-562-5857 ou au 1-800-465-1888, ou écrire à l’adresse diplomes@uOttawa.ca.